浙江
在“十四五”规划收官、“十五五”规划谋篇的关键节点，推进普惠金融高质量发展的时代旋律正在奏响。
作为我国普惠保险的开创者和践行者，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）始终以胸怀“国之大者”的使命担当，将服务国家战略转化为一项项保险惠民的生动实践。
从城乡居民大病保险制度切实减轻群众医疗负担，到城市定制型补充医疗保障“邑康保”率先走出医养结合模式；从关注多元保障需求开发丰富保险产品，到创新升级金融服务打通乡镇“最后一公里”…… 作为国有大型金融保险企业在粤港澳大湾区的重要支点，中国人寿寿险广东省江门分公司以实际行动在南海之滨奏响普惠金融的和鸣。
筑牢大病保障防线
织密三重医疗网
2012年启动试点的大病保险制度是党中央、国务院为解决群众因病致贫、因病返贫问题作出的重大决策部署，作为我国多层次医疗保障体系的核心组成部分，与基本医保、医疗救助共同构成三重医疗保障。江门市居民大病保险制度自2014年起实施，十年来，中国人寿寿险江门分公司作为项目独家承办商，在“政府主导、专业运营、多方协同”创新模式下，为超400万江门市基本医保参保人提供大病保险保障。
在江门市医保局的统筹指导下，中国人寿寿险江门分公司构建起“组织架构-管理体系-服务网络-风控机制”四位一体的运营模式：组建170人的专业服务团队，实现365天全天候驻点服务；制定103项标准化制度，自主开发人员信息管理系统，形成全国领先的大病保险服务规范；在全市二级以上医院驻点、乡镇卫生院巡点，打造“一站式”理赔结算网络。截至2024年底，大病保险累计支付赔款超35亿元，让“数据多跑路、群众少跑腿”成为现实。
专业运营的背后是协同风控的保驾护航。根据医保基金监管的政策要求，中国人寿寿险江门分公司主动担当作为，协助开展养老认证、工伤调查等22项经办服务，惠及10万群众；创新构建“智能审核+人工复核”机制，配合完成医保审核及专项检查，用科技手段和专业能力筑牢基金安全防线。
创新“邑康保”模式
开辟医养结合新赛道
江门市于2021年推出普惠型商业健康保险“邑康保”，旨在“基本医疗+大病保险+医疗救助”之上进一步补充群众医疗保障，切实减轻治病负担，助推多层次医疗保障体系建设不断完善和创新发展。
作为城市定制型补充医疗保障，“邑康保”创新提出“医养结合”惠民措施，保障范围不仅包含常见的医保范围内住院医疗费用、医保范围外住院药品费用及特定高额自费药品费用，还涵盖重度失能照护服务津贴保障，实现了医疗保障和护理保障相结合，在全国开辟了惠及失能人员长期照护的惠民保障新赛道。该项目参保门槛低、保障范围广、保障额度高，深受江门市民信赖和支持，成功入选人民日报评选的“2022年支付创新案例”和“2023年多层次医疗保障优秀案例”。
“邑康保”推出以来，中国人寿寿险江门分公司连续两次中标，作为承办单位全力支持项目推广。项目第一周期（2022-2024年）连续三年参保人数超80万，累计赔付金额超2.56亿元，赔付人次超10万，每年参保人数占全市基本医保参保人数20%左右，在全省城市定制型商业医疗保险参保率中位居前列。项目在第二周期（2025-2027年）进一步拓展， 2025年参保人数超80万人，其中江门分公司线下推广总量以45%的占比在联合体公司中稳居首位，为推动“邑康保”提质扩面作出积极贡献。
作为“邑康保”主承保方，中国人寿寿险江门分公司构建起“病有良医、失能有护”的全周期保障体系，在机构扩面、经办流程、待遇享受等方面为江门市民提供更完善的医疗及照护保障。截至目前，共有照护服务定点机构50家，其中养老机构18家、医疗机构6家、医养结合机构26家，累计为5.6万人次支付照护服务保险金待遇2480万元。从助力推广到扩展照护，有效提升江门市民基本医疗保障水平，为粤港澳大湾区普惠保险创新树立了新的样本标杆。
深耕特定人群保障
书写多彩关爱篇章
蓬江区的蔡女士从2022年开始为其子女购买了“爱·童行”系列产品。2024年1月，蔡女士的小孩不幸因骨髓异常增生接受干细胞移植手术（属爱·童行重疾保障范畴），国寿服务人员异地上门慰问、收取资料，并开通绿色理赔通道，将重疾确诊赔付金20万和医疗赔付金5.7万元快速送到蔡女士手中，确保孩子的及时治疗。
“关爱・她”“爱・童行”是中国人寿寿险江门分公司针对妇女儿童健康痛点打造的双品牌。项目为低保妇女、困难儿童等各类特定妇儿群体赠送保险，并设计专属保障方案，累计覆盖27万人次，赔付3750万元，为妇儿群体撑起重大疾病保障防护伞。
与此同时，为了做好老年群体服务，中国人寿寿险江门分公司先后与民政局、卫健局、老龄办等政府部门联合开展“银龄安康行动”项目，为超90万老龄人群提供政府购买的意外伤害保险保障服务，目前已实现江门60周岁以上老人全覆盖。项目开展以来，累计有12.8万人次获得“银龄安康”保险理赔，赔付金额超1.16亿元。公司还创新开发“意外险+健康管理+适老服务”综合套餐，提供免费体检、防跌倒培训等增值服务，为应对人口老龄化、进一步提升老龄人群抵御风险能力提供“国寿方案”。
多年来，中国人寿寿险江门分公司聚焦老人、妇女、儿童，以及更多特定人群的多元化保险保障需求，持续在民生领域发挥风险保障功能，努力把国之所需、民之所盼落到实处。连续三年捐赠“仁军保”，为近千名退役军人提供7500万元意外伤害风险保障；针对文艺工作者推出“文艺保”，覆盖全市80% 的文艺团体；创新设计“新市民意外险”“家政人员责任险”等专属保障方案，让普惠阳光呵护每一个群体。
创新升级深入乡镇
打通服务最后一公里
在数字经济蓬勃发展与乡村振兴战略纵深推进的时代坐标下，金融服务的创新升级已成为破解城乡发展二元结构、改善民生福祉的重要引擎。中国人寿寿险江门分公司以“创新服务赋能”为核心驱动力，在金融服务的“最后一公里”展开实践探索。
作为全国系统第一批柜面转型的试点单位，中国人寿寿险江门分公司积极推动柜面服务焕新升级，创新打造“保单服务+服务体验+销售支持+消保宣传教育基地”四位一体的客户体验中心。2021年，被原中国银行保险监督管理委员会江门监管分局授予“我为群众办实事示范点”称号。其中，悉心打造的适老服务专区堪称金融服务范本——针对老年客户视力下降、操作不便等问题，配备放大镜、老花镜、急救箱等“适老便民八件套”，设置老人优先服务窗口/现金收费窗口，并将每月9日定为“长者关爱日”，开展适老体检、知识普及等活动，为老年客户提供全方位的贴心服务。“劳动者港湾”的设立则彰显了金融企业的社会关怀。在这个面积虽小却暖意融融的空间里，快递员、环卫工人等户外工作者能够喝到热水，能给手机充电、短暂休憩。看似微小的服务细节，却传递着城市的温度。
在县镇乡村，中国人寿寿险江门分公司积极响应“百千万工程”号召，以“网格化布局、精准化服务”构建起“县-镇-村”三级服务网络，让金融服务深度嵌入乡村治理体系。公司在1330个村居设立固定服务窗口，开展现场咨询、投保、理赔、老年体检等一系列普惠服务，实现“国寿服务就在家门口”。建立起一支超过160人的专项社保志愿服务队伍，深入乡镇搭建集约化助老服务平台，为近20万偏远农村的老人提供社会保险、卫生健康、高龄帮扶等“一站式”普惠服务，长者们再也不用为办理一项社保业务往返几十公里。公司还设计了乡村振兴防贫保障方案，大力宣传发展涉农保险，累计为超8万人次提供风险保障超10亿元；投入近14万元开展助农消费帮扶，使“保险+”服务惠及农业产业现代化、农村发展、农民幸福的点点滴滴。
一个国寿，一生守护。中国人寿寿险公司将始终坚守“金融为民”初心，以央企担当回应时代之问，以创新实践破解民生之需，在推进共同富裕的伟大征程中，持续深耕多层次社会保障体系建设，奏响普惠金融高质量发展的国寿强音。
稿源：中国人寿保险股份有限公司宁波市分公司
本文来源：网易宁波
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