我市多管齐下提升基层医疗卫生服务能力

基层血透“一床难求”、山区百姓“看病难”、院前急救不够快，是我市居民群众对医疗卫生服务的“急难愁盼”。而高血压、糖尿病等常见病诊治，以及中医诊疗，则是我市居民群众最需要的基层卫生服务。在此基础上，基层医疗卫生机构若能提供更多优质、便捷的医疗卫生服务，就会进一步增强广大居民群众的获得感和幸福感。

近年来，卫生健康部门聚焦群众就医的难点、痛点、堵点，围绕“强基层”“优服务”“提效能”三大任务，全面提升全市基层医疗卫生机构服务能力和管理水平，重点重塑村级医疗卫生服务体系、落实基层卫生人才“县聘乡用、乡管县育”改革，全力打造“病有良医”名片，让群众就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

精准施策 破解基层群众就医难

我市基层医疗卫生机构包括乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心和村卫生室、社区卫生服务站。

乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室、社区卫生服务站的业务管理和技术指导。村卫生室、社区卫生服务站负责提供公共卫生服务及基本医疗服务，还包括健康教育咨询服务、慢性病管理和康复服务、中医药服务等。

截至去年底，全市共有基层医疗卫生机构642家，其中乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心21家（包括泗门镇社区卫生服务中心），社区卫生服务站、村卫生室350家，其他为个体门诊部（所）（多为民营盈利性）；基层医疗卫生机构共有卫生技术人员3644人，实际开放床位430张。去年，基层医疗卫生机构门急诊总量达613万人次、出院总数达3600人次。

“透析过程中，患者容易出现低血压、心脏骤停等危急情况，需要时时照看。”汪远航是梁弄中心卫生院唯一的血透医生，他告诉记者，每位血透患者上机治疗时，他都要全程守在血透室，不间断进行床边巡视，时刻监测患者的生命体征，注意血流量、静脉压变化，以及透析液温度、流量等参数，还要随时进入应急状态，处置各种险情。很多时候，他要同时照顾多位血透患者，神经高度紧张。

血透患者上机治疗，医生在旁全程把关。

截至目前，全市共设有188张血透床位。近年来，随着慢性肾功能不全等肾脏疾病患病率逐年增长，医院血透室经常出现“一机”难求的局面。为应对血液透析供不应求的现状，我市积极拓展血透医疗资源扩容。马渚、梁弄中心卫生院开设血液透析科，血透床位33张，能基本满足两地81位长期就诊血透患者的需求。陆埠中心卫生院新院区也在积极推进血透中心建设，计划设置血透床位19张，于年底投用，进一步缓解乡镇患者交通奔波、透析床位紧张等问题。

为解决交通闭塞、出行不便的偏远山区百姓“看病难”问题，我市创新打造“医疗服务点+移动智慧微医院”服务模式，通过流动医疗实现“送医上门”。在四明山区域新建10个医疗服务点，配备5辆山区医疗服务车，统一配置移动彩超、心电图、检验等设备，并以家庭医生团队为主体，按需增加市级医院专家，定时定点进村入户开展巡诊服务，提供上门健康体检、诊疗以及配药等服务。今年以来，已为近万人次提供“移动智慧微医院”服务。

为抢抓“黄金十分钟”，我市依托智慧急救平台，统筹全市急救资源，重点推进基层急救单元标准化建设，已建成21个基层智慧急救单元，实现智慧化基层急诊急救医疗服务网络全覆盖。同时，扩大院前急救站点布局，着力将全市急救站点增至21个，在宁波市率先实现乡镇（街道）全覆盖，大幅减少急救平均反应时间。此外，大力推动市级医院专家资源辐射到乡镇（街道），为基层提供24小时“云指导”服务，最大程度提升急危重病人抢救的成功率。

整合资源 构建常见病防治新格局

我市常住人口126.1万，其中光加入在册管理的高血压患者就有超13.6万人，在册管理的糖尿病患者超3.7万人（数据截至9月24日）。两个数据逐年上升，居民群众患病率居高不下。

高血压、糖尿病不能根治，患者需终身服药。基层医疗卫生机构作为慢病防治的第一阵线，能在高危人群筛查诊断、干预治疗、康复治疗、长期随访、健康管理等方面发挥重要作用。

“血塞通、复方丹参片、银杏叶片……大伯，这些辅助治疗高血压的药物药理性质都差不多，可不能一起吃！”这几天降温，高血压患者刘大伯感到身体不适、想多吃几种高血压药物“保险”，被兰江街道下菱社区卫生服务站家庭医生薛融拦了下来。她告诉患者，秋冬可以适当调整药物用量，但重复用药、超剂量或超次数使用药物，反而可能增加肝肾负担，对脏器造成损伤。

家庭医生是基层医疗机构开展慢病管理的“主力军”。了解到刘大伯还未签约家庭医生，薛融在征得本人同意后，为其建立健康档案，并纳入慢病签约管理。

据了解，我市创新专科医生、全科医生和乡村医生三位一体融合化运行，建立县（市）镇村“三重签约、三级联动”家庭医生服务，并提供在线签约、续约咨询、远程监测等“互联网+签约”健康管理服务，进一步拓宽家庭医生服务机制、拓展签约服务内容。同时推出“姚家医”品牌服务，研发“姚家医”小程序，并推出“亲情号绑定”业务，方便家属通过小程序查看签约老年人的健康档案、就诊、体检、门诊检查检验等报告，签约医生、老年人和亲属“1+1+1健康共管”。

近年来，我市深入推进“两慢病”改革，建立健全慢病管理体系，不断加强高血压、糖尿病全周期健康管理分级诊疗，持续巩固国家慢性病综合防控示范区建设。同时大力开展慢性病一体化门诊建设，通过改造服务流程、分设功能区等途径，为慢性病患者有效衔接疾病预防、治疗、康复等多个环节。截至目前，我市已建成20家慢性病一体化门诊，在建1家，预计年底可实现乡镇（街道）全覆盖。

我市还积极响应未来乡村建设，将两慢病标准化管理体系建设融入村级范畴，目前已有41家村卫生室可提供慢性病一体化门诊服务。同时以智慧化村卫生室建设为抓手，探索设立村级“健康加油站”，推出智慧自助诊疗、远程会诊、预约转诊、智能语音随访等村级智慧医疗服务和健康管理服务，满足群众多样化服务需求。截至目前，全市已有13家智慧化村卫生室完成建设，在建8家，计划年底实现乡镇（街道）全覆盖。

在市民群众普遍关心的中医诊疗方面，我市以创建全国基层中医药工作示范县为契机，全面推进基层中医馆内涵建设、大力提升中医药服务能力，实现基层医疗机构中医综合服务区建成率100%。其中陆埠中心卫生院、兰江社区卫生服务中心积极开展冬病夏治穴位贴敷等理疗项目，获得辖区居民群众高度认可，两家单位的中医针灸推拿科获评宁波基层特色专科。眼下，村卫生室正全面开展标准化中医阁建设，现有39家已完成建设，进一步助力中医服务下沉。

中医诊疗展优势。

在涉及每位居民群众的基本公共卫生服务方面，我市提高服务补助资金投入，扎实推进参保居民免费体检、适龄女生2价HPV疫苗免费接种、老年人免费流感疫苗扩龄接种。通过基层医疗卫生机构的努力，全市重点人群和重点疾病管理率、居民健康档案建档率、各类慢性病管理率及控制率均显著提升，居民群众健康行为明显改善。

提质增效 树基层医卫服务新品牌

近年来，各地积极推进分级诊疗，喊出“小病不出村、常病在乡镇、大病不出县”的口号，引导百姓到基层医疗机构就医。但“专家门诊人满为患，普通门诊患者不多”的尴尬状况依然存在。究其原因，离不开基层医疗服务能力较低、医疗基础设施不完善、医疗人才队伍薄弱等多方面因素。

要化解这种尴尬局面，让居民群众从“病有所医”到“病有良医”，关键还是要在“软硬件”和“输血”“造血”上下功夫，切实提升基层医疗机构服务能力。

针对基层医疗服务能力较低问题，我市加大对基层医疗卫生机构的业务帮扶力度，构建起了县乡一体融合服务体系，在基层开设了38个全—专科联合门诊（如市人民医院在马渚分院设立的全科—神经内科联合门诊，市中医医院在三七市分院设立的全科—骨伤科联合门诊，市妇幼保健院在鹿亭分院设立的全科—高血压联合门诊，市第四人民医院在黄家埠分院设立的全科—消化内科联合门诊），让居民群众“近”享优质医疗服务。

基层特色专科建设，对于提升基层医疗服务能力十分有利。目前，我市有8个宁波市级基层特色专科、12个余姚市级基层特色专科，其中临山眼科近2年年门诊量超1.1万人次，异地患者就诊占比高达32.7%（镇外患者就诊量占门诊总量比例）。今年，马渚中心卫生院完成县域医疗卫生次中心省级评审，标志着我市基层医疗健康服务能力再上新台阶。

“软件”上去了，“硬件”也不能落下。自2021年起，我市启动基层卫生院（社区卫生服务中心）新改扩迁建，极大改善了我市居民基层就医体验。目前，大隐镇卫生院、朗霞街道社区卫生服务中心迁建工程在前期准备过程中。2023年起，我市实施村卫生室“三优三提”改造建设项目，按规范化、示范化、智慧化标准对村卫生室进行分类分级建设，进一步提升全市村卫生室医疗卫生服务能力。

针对基层医疗卫生机构医疗设备老旧、落后等问题，市卫健局筹措专项资金用于支持基层医疗机构医疗设备更新、信息化建设，推动医疗影像设备扩面，实现基层医疗机构DR机（数字式成像X射线设备）全覆盖。如今，陆埠镇、低塘街道、丈亭镇、临山镇、马渚镇、梁弄镇、阳明街道、兰江街道、小曹娥镇、黄家埠镇、三七市镇等乡镇、街道的11家基层医疗机构，均增设了CT机（电子计算机断层扫描仪），诊断效率大幅提高。

基层医疗机构新设备CT机。

同时我市将基层医疗机构业务系统整合成同一区域医院信息系统，并联合市级医院以及部分民营医院形成区域体检系统，创新推出数据实时关联、互联共享。还投资近1900万元专项建设市健康医疗大数据公共卫生管理平台，建成囊括所有基层卫生院（社区卫生服务中心）在内的多维度、多领域的综合信息系统，切实提高基层机构突发公共卫生事件的应急处置能力。

针对人才队伍薄弱问题，我市大力推动基层医疗机构合理扩编，全市增加乡镇卫生院（社区卫生服务中心）事业编制、事业单位报备员额、另新增报备员额专项用于乡村医生，极大提高了基层编制储备。面对基层医护紧缺局面，我市出台《余姚市卫生人才市镇村有序流动实施方案》，全面深入推进“县聘乡用”“乡聘村用”工作。目前，首轮94名医护按规定下沉到基层医疗卫生机构或下属村卫生室。

人才建设。

此外，我市连续2年前往高校开展招聘活动，向广大医学青年人才抛出“橄榄枝”，并为博士（正高职级）、硕士（副高职级）医学人才分别争取30万、10万元的生活安居补助。同时拓宽人才招聘渠道、加强本地人才培养，委托温州医科大学、浙江中医药大学等省内知名高校开展基层医生定向培养。近年来，我市探索招录与招聘并轨的乡村医生委培模式，目前已委培定向基层医学生108名，专门用于培养基层卫生人才。为满足各地医疗卫生人才需求，我市还创新开展分层分类招聘，以中心卫生院、普通卫生院、山区卫生院为阶梯，逐步放宽户籍限制、降低年龄要求，分批次开展招录。

接下来，卫生健康部门将深入贯彻落实党的二十大精神，以卫生健康现代化建设为主线，着力筑牢共同富裕健康基石，打造全民全程健康服务体系，不断推动基层医疗卫生事业站上新的台阶。

来源：市融媒体中心